Blog del Prof. Hughes: marzo de 2019

Febrero es el mes de la reunión de los «Diez Temas» de Barcelona, ​​un evento anual excepcional que este año ha cumplido 21 años y  como cada año  ha vuelto a ser excepcional. Una brillante reunión de dos días, que este año ha reunido a 230 médicos en formación.

El ambiente era maravilloso: un auditorio repleto y un gran volumen de ruido en el descanso para tomar café.

El Ten Topics ahora se lleva a cabo en siete sedes internacionales: Londres, Barcelona, ​​Roma, Niza, Beirut, Buenos Aires y Hong Kong. Calculo que más de 1500 médicos jóvenes a nivel internacional reciben enseñanzas con la ayuda del programa. Por cierto, la reunión del Ten Topics 2019, organizada por el profesor Chris Edwards, está prevista para el London Bridge los días 11 y 12 de julio.

En Barcelona, como en años anteriores,  se hizo más  énfasis en el síndrome de Lupus y Hughes, y la reunión fue animada por una serie de «consultas de pasillo» (una idea tomada de América, creo, en la cual casos difíciles son discutidos por un pequeño equipo de expertos).

Paciente del mes

Esterilidad

Este mes, un breve informe del caso y una discusión igualmente breve, pero un tema realmente importante.

La Sra. T.T., de 24 años de edad se casó y ella y su esposo planearon tener una familia, más pronto que tarde. Pero los meses se convirtieron en cuatro años, y seguían sin embarazo. Su marido y ella se hicieron pruebas en una clínica de fertilización in vitro, pero seguían sin embarazo.

La salud de la señora T.T. era buena (aparte de, adivinen qué, una tendencia a los ataques de migraña). Sin embargo, de la nada, a la edad de 28 años, desarrolló una gran TVP con una posible embolia pulmonar. Fue tratada en primer lugar con heparina, seguida de warfarina. Tres meses después, su prueba de embarazo fue positiva. La warfarina se detuvo y el embarazo se completó con heparina (y sin migrañas durante los ocho meses enteros).

En algún momento, se le realizó un análisis de sangre para detectar aPL (anticuerpos anti-fosfolípidos) y se encontró que era muy positivo.

¿Algún embarazo más? Sí, tres. Todos con el mismo patrón: la warfarina ahora continuada por sus médicos debido al temor de más trombosis,  se detuvo cuando las pruebas de embarazo se volvieron positivas (práctica estándar) y cambiaron a heparina para el embarazo.

¿Qué nos está enseñando el paciente?

Los abortos involuntarios recurrentes e incluso la pérdida del embarazo posterior (muerte fetal) son características bien reconocidas del síndrome de Hughes. Pero, ¿y la infertilidad? Ciertamente, muchos casos de pérdidas recurrentes muy tempranas del embarazo se han etiquetado como «infertilidad» en el pasado, y en la literatura hay uno o dos estudios publicados de pacientes infértiles con anticuerpos antifosfolípidos.

Aunque probablemente sea raro, debe considerarse la «sangre pegajosa», especialmente si el historial de antecedentes (¿migrañas, trombosis?) es sospechoso. Si existe un vínculo, los posibles mecanismos podrían incluir un ataque de anticuerpos o una circulación deficiente de los órganos reproductivos.

 Un montón de posibilidades, pero potencialmente importantes.